失智症會遺傳嗎？揭開「遺傳」與「預防」的真相｜WaCare 線上講座精華

在門診與講座中，家屬最常問我的問題之一是：「醫師，我爸媽有阿茲海默症，我會不會也得？」

這次課程與140+位的民眾分享「遺傳」、「風險」與「預防」三者的關聯——基因提供的是起點，生活方式才決定方向。

一、失智症與基因：APOE 只是其中一環

阿茲海默症分為「家族性（早發型）」與「散發性（晚發型）」兩大類。

家族性阿茲海默症（Familial AD）

不到全部病例的 1%，與 APP、PSEN1、PSEN2 三種基因突變相關，

通常發病年齡較早（40–60 歲），屬顯性遺傳，家族中代代可見。

散發性阿茲海默症（Sporadic AD）

佔 99% 以上病例，最常見的風險基因為 APOE（Apolipoprotein E）。

APOE 共有 ε2、ε3、ε4 三種等位基因，其中 ε4 攜帶者 的發病機率較高，

推估若為 ε4/ε4 型，其相對風險可增加 8–12 倍。

攜帶 APOE ε4 並不代表一定會罹病，

基因只是「風險傾向」，環境與生活型態仍能影響發病與病程。

二、大腦老化的生理基礎

阿茲海默症的主要病理變化包括：

• β-澱粉樣蛋白（Aβ）沉積：形成斑塊、干擾神經傳導。

• Tau 蛋白過度磷酸化：造成神經纏結與細胞死亡。

• 慢性發炎反應：活化小膠質細胞，導致神經持續損傷。

這些變化早在臨床出現前 10–20 年就已開始，因此「早期預防」特別重要。

三、大腦可以訓練、可以保護：三大可改變風險因子

根據《Lancet Commission》報告，約 40% 的失智症可透過以下方式預防或延緩：

維持心血管健康

高血壓、糖尿病、高膽固醇都是失智的可逆危險因子。控制三高、戒菸、適度飲酒，都能穩定腦部血流。

持續認知與社交刺激

學習新技能、閱讀、演奏音樂、參與社交活動，都能促進神經新連結（Neuroplasticity），讓大腦維持活性。

情緒與睡眠管理

慢性壓力會升高皮質醇、促進發炎，

而深層睡眠（Non-REM）則是大腦清除 β-澱粉樣蛋白的關鍵時段。

四、常見迷思與臨床提醒

• 「記性變差就是失智嗎？」 不一定。注意力不足、壓力或睡眠障礙也會影響記憶。

• 「個性改變只是老化嗎？」 若伴隨語言、判斷、生活功能下降，應進一步檢查。

• 「有家族病史就一定會得病嗎？」 否。預防行為仍可顯著降低風險。