展臂閱讀致力於在診間開立社會處方箋，主要也是能與當地社區進行資源連結，如運動中心、博物館、圖書館等，以活絡社區各場域資源，促進兒童及高齡者等易受傷族群之健康。
此外，也帶領學生一起參與親子共讀，這也是醫學養成一部分。除了是醫學生可以參與之外，其他科系如醫學、藥學、護理等相關科系學生也能一同參與，學生搭起診間與社區的橋樑，參與實踐社會處方箋服務模式的一份子的同時，達到培育人才與實踐社會責任的目的。
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中文題目：運用社會處方箋之社會責任實踐—臺北醫學大學體系案例分享
英文題目：Using Social Prescribing to Practice Social Responsibility: A Case Study in the Taipei Medical University System
作者：陳宥達（Yu-Da CHEN）
期刊名：護理雜誌
出版年：2022年6月
卷數：69卷 3期 P25-30
摘要： 2018年教育部發起大學社會責任實踐計畫，各大學積極推動跨領域合作，將高端知識落實在地需求。藉由提升學生社會參與來實踐社會責任，並朝著聯合國設立的永續發展目標努力。本篇文章分享臺北醫學大學體系整合大學與其附屬醫院資源，實踐社會責任之經驗。大學社會責任計畫促進校務改革，鼓勵大學教師與醫師合作開設課程，發展創新之社會處方箋模式。課程提供學生踏出教室，進入社區的機會，由診間觀察、居家訪視、社區服務等方式，而且學生能夠從病人服務過程體認到社區健康議題，達到醫學人文教育目的。此外，教師引導學生以全人照護觀點進行反思，鼓勵以實證方法發展創新照護模式。醫療人員依照專業評估狀況來開立社會處方，將有需求的病人轉介至附近與健康促進有關之社區合作單位。由醫學大學學生搭起醫療端與社區端之橋樑，來落實衛生教育目標，社會處方對於健康的社會決定因素的改變超越醫療本質。本計畫成果能夠翻轉社區易受傷族群健康不平等，並將台灣經驗推至國際學術社群。
關鍵詞： 大學社會責任、永續發展目標、社會投資報酬率、社會處方箋、健康之社會決定因子。
Abstract
The Ministry of Education launched the University Social Responsibility (USR) Program in 2018. Since then, universities have actively promoted inter-disciplinary cooperation and implemented high-end knowledge to meet community needs. Universities are using social responsibility to enhance the level of social participation engaged in by their students to achieve the sustainable development goals set by the United Nations. The aim of this paper was to share the experience of the Taipei Medical University (TMU) system in practicing social responsibility by integrating TMU resources with those of TMU-affiliated hospitals. The USR program at Taipei Medical University promotes the reform of school governance through encouraging university faculties to collaborate with hospital physicians to develop a specific curriculum that implements an innovative social-prescribing model. This curriculum is designed to provide opportunities for students to step out the classroom and into the community. Through clinical observations, home visits, and community service, students gain a deep understanding of community health issues from residents in the surrounding neighborhoods. Medical humanities education is achieved through students’ involvement in both patient individual care and community health issues. In addition, faculties guide students in reflective learning from holistic healthcare perspectives. Students are encouraged to use evidence-based methods to develop innovative models of care in the community. Medical staff participation in this program helps ensure that social prescribing to community residents accurately reflects professional assessments. These prescriptions refer patients to local health promotion units involved in community collaboration. The medical university students build a bridge between the medical system and the community to implement the goals of health education. The impact of social prescribing on the social determinants of health is known to be significantly greater than that of medicine prescriptions. The expected outcomes of this project are to reduce the health inequalities experienced by vulnerable groups in the community and to share Taiwan’s experiences with the academic community worldwide.
前言
教育部於2018年推動大學社會責任實踐（university social responsibility, USR）計畫，強調在地連結、人才培育、國際連結，期望將大學高端知識落實在地需求，第一期USR 計畫包括五大主題：在地關懷、產業鏈結、永續環境等，第二期USR 計畫，強調永續發展，包括六大主題：在地關懷、產業鏈結與經濟永續、永續環境等（行政院，2019）。因此各校調整校務治理架構，建構出適合USR發展的支持環境，培育學生學以致用，對接聯合國推動永續發展目標（sustainable development goals, SDGs），帶動社會創新與永續發展，將經驗延伸國外場域與世界接軌，創造台灣價值（陳培殷，2021）。因此，臺北醫學大學體系也呼應上述理念，倡議及實踐偏鄉服務到國際連結、翻轉民眾醫療與教育不平等，及發展超越醫療的社會處方箋的社區創新照護。
從偏鄉服務到國際連結
解決問題前，有足夠的社區觀察，來釐清問題的脈絡相當重要。在從事社區服務時，應換位思考，將本身專業本位主義擺一旁，與社區夥伴站一塊，共同努力找到屬於在地模式，才有機會在當地永續運作。學生可善用所學，運用PICO（patient or problem病人或問題、intervention or indicator介入或指標、危險因子等、comparator比較、outcome 結果），以文獻搜尋找尋具有實證研究支持的解決方案，作為社區創新照護模式之參考。在執行計畫時，可用PDCA
（plan-do-check-act）循環式品質管理模式。由老師輔導學生分析問題、尋找資源、培養領導力及生涯規劃連結，讓USR計畫達到培育人才的目的。
筆者以自身經驗分享，在醫學生時期參與史懷哲2.0返轉台灣在地深耕計畫，從田野調查看見偏鄉兒童發展遲緩問題及早期療育困境。藉由學校所學，運用文獻搜尋找到2014年美國兒科醫學會發表「推廣兒童早期閱讀為兒童照護不可或缺的部分」（Council on Early Childhood et al., 2014），提到波士頓醫學中心在1989年開始於診間推廣親子共讀的展臂閱讀（reach out and read, ROR）模式，且已有充足實證支持可促進兒童發展。因此，筆者將文獻提到的方法與當地衛生所合作試行，經反覆修正與溝通，在原鄉部落展開了本土第一個展臂閱讀計畫。
有實際經驗後，筆者前往美國史丹佛大學兒童醫院分享台灣的「那瑪夏經驗」，令當時擔任客座教授的Barry Zuckerman醫師印象深刻。Barry Zuckerman教授是ROR創辦人，筆者跟隨他學習如何訓練住院醫師及大學學生運用童書評估兒童發展，向家長衛教親子共讀的重要性，了解早期閱讀如何影響孩子終身健康。在參與診間服務的過程中，實際觀察醫療人員如何依照當下的兒童閱讀行為給予家長預期性導引（anticipatory guidance），並開立閱讀處方提供適齡童
書，及轉介當地圖書館等單位。2016年返國後，筆者創立台灣展臂閱讀協會，培訓醫療人員與志工，募集童書支持願意推動親子共讀的醫療單位，後續影響台灣兒科醫學會、國民健康署、教育部閱讀起步走及監察院等嬰幼兒政策（監察院，2022；臺灣兒科醫學會，2016）。
2019年適逢ROR成立30周年，收到Barry Zuckerman教授的一封信，他關心展臂閱讀模式在台灣推行情況，知道筆者擔任台灣展臂閱讀協會理事長，表示有意前來台交流。這個令人振奮的消息，獲得許多單位支持，得以順利舉辨國際研討會，邀請Barry Zuckerman與C. Jason Wang兩位恩師來台，與醫療人員及政策制定者面對面交流，後續Barry Zuckerman教授將台灣推廣親子共讀的成果發表在國際期刊（Zuckerman & Needlman, 2020）。
醫療是社會正義載體，翻轉民眾醫療與教育不平等
最新「國際學生能力評量計畫」（Programme for International Student Assessment）報告指出，台灣國中小學生的閱讀力呈現M型化，高、低成就學生測驗分數差89分之多，閱讀高低差比日本、香港、南韓還高。學齡前有閱讀習慣的學生，在學力測驗及各方面都有優異表現，而家庭社經地位會影響孩子閱讀書籍的品質及家長陪伴的時間（Organisation for Economic Cooperation and Development, 2020）。世界衛生組織（World Health Organization）統計，兒童發展遲緩發生率約10%（Clark et al., 2020）；2015年，台灣展臂閱讀協會在偏鄉調查指出遲緩兒童接受早療比率18%，有47%的家庭沒有童書；69.5%家庭沒有共讀習慣（陳宥達，2020a、2020b）。
兒童大腦在3歲完成80%的發展（American Academy of Pediatrics, 2018），在出生後的黃金1,000天（Alderman et al., 2017），促進孩童語言發展極為重要，對未來有長期影響。早在1995年，科學家Betty Hart 和Todd Risley的研究指出，不同社會經濟水平家庭，發現孩子在成長時期接觸到的單詞數量大不相同。2018年哈佛大學和麻省理工學院的研究（Romeo et al., 2018），結合功能性磁振造影（functional magnetic resonance imaging）追蹤兒童在共讀時的大腦反應，發現有更多日常對話（conversational turns）的兒童，腦部活躍程度與語言分數較高。這3千萬個字的差距，讓筆者更堅持信念「如果生而不能平等，醫療與教育一定要平等」。
教育部108課綱強調素養導向學習（吳，2017），醫療人員擁有專業兒童發展知識，藉由健兒門診接觸大部分家庭的機會，尤其對兒童發展遲緩高風險的家庭，將扮演促進兒童素養萌發（emergent literacy）的要角（陳宥達，2020a、2020b）。臺北醫學大學與臺北醫學大學附設醫院以展臂閱讀模式，將親子共讀推廣融入醫學教育訓練之中，並定期舉辦志工招募培訓。受過訓練的醫師、學生與志工，組成團隊支援偏鄉醫療院所與幼兒園親子共讀推廣。除了兒童發展議題外，更擴大到銀髮族與隔代教養家庭，進入案家及老人日托中心等場域，針對高齡者認知退化問題，以舊照片、懷舊繪本進行老幼共讀，達到提升長輩社交、傳承文化與重拾過往美好回憶。在實踐SDGs減少不平等，筆者曾與國立臺灣圖書館合作，針對特殊族群早期閱讀提倡計畫，包括前往新竹尖石鄉與至善社會福利基金會培育部落婦女親子共讀、辦理北中南提升圖書館員身心障礙服務專業知能講座、撰寫嬰幼兒閱讀推廣計畫網站專欄等，提供各類發展障礙嬰幼兒家庭閱讀處方，相信孩童有其特質與潛能，都應擁有親子共讀的機會。
筆者在2018年以「展臂閱讀-讓親子醫起共讀」為題，獲得帝亞吉歐KEEP WALKING夢想資助計畫，後續由第三方單位優樂地永續分析2018至2019年的社會投資報酬率（social return on investment）。結果顯示，兩年內舉辦98場推廣講座，倡導學齡前親子共讀重要性，讓9,000位醫護人員、特教老師、家長了解親子共讀的好處，及如何善用童書來進行發展評估。此外，募集超過8,800本學齡前童書，帶進60個偏鄉據點，超過8,000個家庭受惠，透過醫療人員、衛生所、幼兒園和家長的四方串連，讓孩子開始愛上閱讀。總投入價值3,354,449 元，創造成果價值為30,001,040 元，社會價值報酬率為8.85，其中計畫最重要的成果價值為：包含(1)兒童：提升語彙能力（價值3,541,725元）、(2)兒童：提升專注力（價值3,358,080元）、(3)醫療體系：推廣ROR成為台灣醫療體系創新服務模式（價值3,236,415元）、(4)家長：獲得以繪本引導小孩的能力（價值2,880,000元）、(5)醫護人員：提升衛教效率（價值2,729,826元；帝亞吉歐整合傳播部，2020）。
然而，2019年底新冠肺炎（COVID-19）疫情爆發後，不僅對原先服務模式帶來衝擊，也對高風險家庭帶來更多挑戰。團隊支援醫療院所與幼兒園的服務因為疫情而暫緩。兒童在家時間變長，缺乏同儕間互動且更需要家長的陪伴，讓弱勢家庭面臨照顧上的困境。雖有線上教學資源，卻因數位落差讓其缺乏硬體設備與資訊，造成學習機會不平等。我們及時調整服務模式，以防疫閱讀包送進家庭，讓居家防疫同時能藉由遠距得到學習與陪伴，讓弱勢家庭孩子有使用線上教材的機會。
超越醫療的社會處方箋
社會處方箋最早於英國納入國家健康政策，起初由家庭醫師判斷病人是否需非醫療介入來提升健康，由社會處方將病人轉介到適合的社區團體接受非藥物治療。隨著社會處方箋的成效顯著，除了家庭醫師以外的專業人員，如護理師、藥師，依據各自專業，開始加入開立處方箋的行列。
社會處方箋是以病人為中心，鼓勵病人為自己健康負責，病人可依開立項目參與文化、藝術、運動等提升社交關係之活動。社會處方箋類型相當多元，包括資訊、閱讀、運動、藝術、學習與教育等。目標族群以高風險家庭之兒童及高齡長者為主，如發展遲緩、家庭功能失常、隔代教養、身心障礙、長期心理問題者等。
社會處方箋給予病人非藥物的支持，藉由改善影響健康的社會決定因子（social determinants of health, SDoH），達到醫療希望民眾長期健康發展，是超越醫療所侷限，改變民眾健康不平等。SDoH指在生活和工作中影響健康，與社會、經濟和環境有關的因子。世界衛生組織（World Health Organization, 2011）指出10項SDoH，包括社會階級、壓力、早期成長環境、社會孤立、工作環境、失業、社會支持、物質成癮、食物及交通。其因子長期影響民眾健康甚鉅，且超過醫療範疇，需要跨領域專業共同參與才有改變的契機。在台灣，2018年正式邁入高齡社會，隨著扶養比逐年攀升，兒童與高齡者的健康議題更受到關注。臨床上，兒童發展遲緩、高齡者功能退化等問題受到家庭功能、環境、教育、文化等因素影響，須藉由跨領域專業共同參與，從全人醫療角度出發來思考，而社會處方箋正是以創新模式改變當前問題的解方之一。
2018年臺北醫學大學成立跨領域學院，以創新作為培育重點，發展跨領域教育，帶領學生學習醫療外的知識與技能。應對2019年底爆發的Covid-19疫情，正是發揮USR計畫實踐社會價值的機會，從降低高風險族群健康危險因子、增加保護因子，建構良好醫療保健系統與社會安全支持網絡，提升兒童與高齡者之韌性（resilience），來維持良好健康發展軌跡（周、朱，2008）。臺北醫學大學體系整合校院單位，由跨領域學院USR計畫支持社會處方箋課程發展，連結臺北醫學大學附設醫院社區服務與醫學教育使命，並結合台灣展臂閱讀協會長期推動閱讀處方箋之經驗，以校園醫院周邊社區及偏遠醫療資源不足地區為場域，與社區單位建立良好夥伴關係，轉介個案至社區合作單位，如親子館、圖書館、運動中心、長照據點等，以活絡社區各場域資源，促進兒童及高齡者等易受傷族群之健康。
學員訓練之場域從教室變成家庭與社區，以混成教學方式，運用線上課程搭配實際見習，並利用實證醫學方法找到問題解決的模式，並轉化為後續研究與服務成果，輔導學生申請計畫能力。
從診間、居家到社區機構，USR計畫讓學生在參與門診見習、家庭訪視、走訪社區單位的過程
中，能深入了解現行醫療制度、社區議題、社區資源等。學生搭起診間與社區的橋樑，參與實踐社會處方箋服務模式的一份子的同時，達到培育人才與實踐社會責任的目的。
結論
在SDGs全球風潮下，教育部USR計畫創造了機會，由教學研究的變革，增進大學的社會參與，將高端知識落實在地需求。各大學在社會責任實踐的過程，導入前瞻、跨域、創新、永續等概念，成果豐碩。USR計畫即將邁入第三期之際，本篇提供臺北醫學大學體系的經驗，作為大學社會責任實踐計畫之政策參考。
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