再談醫學生名額爭議：從數量到品質，我們怎麼把關？

台灣醫學教育曾走過「一夜變主治」的時期。當時醫師晉升往往只依賴年資計算，缺乏對實際臨床能力的客觀評估與授權機制。結果不僅使年輕醫師背負過度壓力，也讓病人與團隊承擔照護風險。

這段歷史提醒我們：不能再以「時間夠久」來代表「能力夠強」。真正安全且專業的醫療體系，必須落實 CBME（以能力為本的醫學教育） 精神，讓晉級與授權建立在清楚且多元的能力觀察上。

作為家庭醫學科教學長，我與團隊每學期召開 CCC（Clinical Competency Committee），為每位住院醫師設定個人化學習目標，依據 Milestones 能力指標 進行定期追蹤與回饋。我們不只看分數，更重視學習過程與行為展現：

Clinical Privilege（臨床權限）：根據能力分級授權實作內容

EPA（可被託付的專業活動）：判斷是否能在無需密切監督下，獨立完成關鍵醫療任務

這樣的制度，目的不是依年資推升，而是讓晉級成為「能力成熟」的證明。每一階段的進展，都需透過具體的臨床觀察與跨面向評估來支持。

【專科考試新制上路：從「會答題」到「會照顧」】

2025年起，家庭醫學會專科考試納入第二階段 「病人為本」的口試制度，不再僅考教科書知識，而是深入檢視連續性照護的真實能力。

考生需準備三本至少追蹤六個月以上的門診病歷（影本），主題包含：

三高防治或糖尿病照護

多重慢性病的全人照護

自訂主題（如安寧療護、兒童發展、精神照護）

由考官隨機抽出個案，詢問診斷思路、照護安排、與病人溝通方式與後續處理，真正回到「你如何陪伴病人度過這段時間？」

這項改革，讓照顧能力不再只是隱形存在，而是可以被提問、被檢視、被認可的核心能力。

【只是增加醫學生名額，無法解決醫療問題】

我們要再次強調：單靠擴增醫學生名額，無法解決未來的醫療缺口問題，反而可能因訓練資源不足、評估機制鬆動而造成醫療品質下降與社會信任危機。

培育醫師不是工廠作業，更不是以數量換取安全。沒有能力基礎的晉升，不會提升效率，只會製造風險。

醫師的價值，不在於升得有多快，而在於是否真的準備好承擔責任

臨床不是考場，但每一天都在考驗你是否能成為值得信賴的照護者